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撰文 | LL

晕厥是指大脑移时低灌输引起的一过性意志丧失，其特征为突发、移时、一过性，可自行迷漫复原。非大脑低灌输引起的移时意志丧失不属于晕厥限度。临床上需与其他一过性意志丧失如癫痫发作、移时性脑缺血发作、癔症等辩别。

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晕厥界说五成分

（1）晕厥一定伴挑升志丧失

晕厥时一定伴挑升志丧失，如通过病史收罗，详情患者意志明晰，或仅为颠仆而不伴挑升志丧失，可之外晕厥。

（2）晕厥伴有肌张力丧失

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晕厥时伴有肌张力丧失，患者常不成保管耸立姿势，而发生颠仆，致使会发生严重摔伤。反之否则，肌张力丧失机不一定是晕厥，如低钾性周期性麻木。

（3）晕厥时意志丧失是移时的

晕厥时意志丧失常发作马上，可伴有先行者症状，意志丧失的时刻是移时的，常短于5分钟。永劫刻的意志丧失叫作念昏倒，而不成称之为晕厥。

（4）晕厥可自行复原

晕厥导致的移时意志丧失，患者可自行复原，常为迷漫复原，如室颤等恶性心律失常导致的意志丧失，经东说念主工心肺复苏才能复原，叫作念暴毙生还，而不是晕厥。

（5）晕厥的本色是移时的大脑低灌输。

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常见晕厥的分类与辩别[1]：排列三轮盘

（1）神经介导的反射性晕厥：

（2）体位性低血压性晕厥：起立地削弱压终点减低。

（3）心源性晕厥：为晕厥原因的第二位，亦然危境性最高、预后较差的一类晕厥。

（4）脑源性晕厥：比拟有数，如严重脑动脉封闭，脑血管痉挛（如高血压脑病），动脉炎，主动脉弓详细征，锁骨下动脉盗血详细征，基底动脉型偏头痛等；

（5）其他：如低血糖，过度换气，严重贫血，高原缺氧等。

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病史收罗

•明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）；

•晕厥先行者症状或有无诱因；

•晕厥发作特色（发生速率，陆续时刻等）及有无后遗影响；

•钦慕作陪症状与体征；

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•商榷患者既往疾病史，有无交流发作史和眷属史；

•掌持患者近阶段的用药情况。

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身材查验排列三轮盘

人命体征评估（发作时钦慕血压和脉搏，发作间期应测量卧立位血压），重心行神经系统和腹黑以及外周血管查体。

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援手查验

● 本报记者 彭扬 欧阳剑环

（1）心电图心电图对心源性晕厥者兴趣兴趣兴趣兴趣紧要，如病感性Q波教唆心梗，QT间期延长教唆LQT详细征等；部分患者可发现二度二型房室传导转折、三度房室传导转折等心律失常，致使发现室速、室颤等恶性心律失常。

（2）颈动脉窦推拿：如颈动脉窦推拿诱发腹黑停搏>3s，或血压着落>50mmHg，示意颈动脉窦推拿实践阳性，教唆颈动脉窦高敏锐详细征。

（3）卧立位血压：卧位转立位的3分钟内监测血压的变化，如削弱压着落≥20mmHg或舒张压着落≥10mmHg，大约削弱压着落至低于90mmHg，伴或不伴有晕厥者，为卧立位血压实践阳性，教唆体位性低血压的会诊。

（4）直立歪斜实践：歪斜体位，必要时可加用硝酸甘油或肾上腺素诱发，阳性成果包括心率抑制性、血压抑制性和夹杂性，阳性成果教唆血管迷走性晕厥。

（5）超声心动和其他腹黑影像学查验：如腹黑CT和MRI等，可提供腹黑结构和功能的客不雅信息，明确有无心肌肥厚、瓣膜狭小，准确评估射血分数等腹黑功能。

（6）心电监测：关于心律失常，尤其发作不频发的心律失常导致的晕厥，长程Holter，致使植入式Holter可提供更多的会诊信息。

（7）通顺实践：通顺中出现的二度二型房室传导转折或房室传导转折，常教唆传导系统的病变，即传导转折导致的逐步性心律失常是晕厥的病因。

（8）腹黑电生理查验：通过有创电生理查验，不错对逐步性心律失常及快速性心律失常导致的晕厥进行会诊，并进行危境分层和颐养。

（9）腹黑导管：了解冠脉病变，进行缺血再灌输颐养。

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各型晕厥怎样颐养[2]？

（1）神经介导性晕厥：颐养时间包括物理负压覆按、歪斜覆按、诓骗β受体转折剂、茶碱、SSRI等药物。部分腹黑抑制型的患者可植入起搏器防护晕厥发作。

（2）体位性低血压：生计表情的调节是颐养的环节。诓骗弹力袜、多饮水、补充盐分等可起到一定作用。米多君可对部分自主神经功能转折的患者起到颐养的作用。

（3）心源性晕厥：

①逐步性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导转折等：需植入起搏器颐养。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入植入型心律转复除颤器（ICD）。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行颐养。

②冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建颐养。

③心肌病、瓣膜病等腹黑结构终点导致的晕厥：针对病因进行手术颐养。

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小结

晕厥是神经系统疾病中的一大急症，需要临床医师仔细辩别，尽快作念出判断，尽早延迟相应颐养，使患者更早获益。

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参考文件：

[1] 刘文玲. 晕厥会诊与颐养中国巨匠共鸣（2018）解读[J]. 中国实用内科杂志, 2019,39(11):949-955.

[2] Sheldon R S, Grubb B N, Olshansky B, et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope[J]. Heart Rhythm, 2015,12(6):e41-e63.

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